O trudnym badaniu pierwszego pacjenta

Dla studenta każdego kierunku związanego z medycyną, jednymi z najważniejszych i najtrudniejszych przeżyć są pierwsze kontakty z prawdziwymi pacjentami. Nawet najbardziej wygadany student może poczuć się onieśmielony, gdy zderzy się z problemem zdrowotnym drugiego człowieka. Pierwsze rozmowy prawie zawsze są stresujące. Młody adept medycyny zapomina, o co miał zapytać, często krępuje się, gdy musi zapytać o sytuacje intymne, a dodatkową trudność sprawia pokierowanie rozmową tak, aby w jak najkrótszym czasie zebrać wywiad i przejść do badania pacjenta. Tutaj też nie jest łatwo - nie pamięta kolejnych elementów badania, musi kilkukrotnie wrócić do pacjenta, bo akurat zapomniał zmierzyć puls czy opukać jamę brzuszną…

Do tego cały czas trzeba robić notatki, a potem przygotować historię choroby… Jakiego słownictwa użyć? Jakie zwroty zastosować przy danym elemencie badania? Nauka tworzenia dokumentacji medycznej jest traktowana nieco „po macoszemu”, student często pozostawiony jest sam sobie, z podręcznikiem (bo przecież w podręczniku wszystko jest napisane…), czasami ze wzorem w postaci poprzedniej historii choroby pacjenta z ostatniego pobytu. W internecie można oczywiście znaleźć gotowe szablony czy notatki z zajęć, zwykle jednak są to ogólne schematy, a szczegółowego słownictwa szukać należy w podręcznikach…

Rozwiązaniem problemu mogłyby być nasze szablony badania podmiotowego i przedmiotowego, ze standardowym słownictwem i standardowymi wyrażeniami, które mamy przed oczami w trakcie rozmowy z pacjentem. Przechodzenie po kolejnych punktach szablonu, jak po swoistej liście, ma co najmniej kilka zalet:

• nauczysz się schematu zbierania wywiadu i przeprowadzania badania niemal nie poświęcając temu dodatkowego czasu i uwagi;
• skupisz się na rozmowie, a nie na wymyślaniu, o co można jeszcze pacjenta zapytać;
• nie zapomnisz o kolejnym pytaniu czy kolejnym elemencie badania;
• nauczysz się standardowego słownictwa - nie martwisz się, jak opisać daną zmianę;
• przyspieszysz tworzenie swoich pierwszych dokumentów;
• twoje dokumenty będą zrozumiałe dla pacjentów i dla innych lekarzy;
• ucząc się schematycznego zbierania wywiadu i badania, minimalizujesz ryzyko popełnienia błędu w przyszłości.

Dodatkowo możesz być pewien, że stworzony przez Ciebie opis (przynajmniej pod kątem formalnym) będzie poprawny i kompletny :)

Celem tego wpisu nie jest stworzenie kolejnego poradnika typu „Jak rozmawiać z pacjentem” czy szkolenia związanego z komunikacją na linii lekarz-pacjent - na ten temat powstają całe książki i prowadzone są wielogodzinne zajęcia. Naszym celem jest pokazanie, że istnieje narzędzie, które pomoże Ci w rozmowie z pacjentem i w przygotowaniu pierwszej wartościowej dokumentacji medycznej. Otwierasz szablon i punkt po punkcie zadajesz kolejne pytania, odznaczasz odpowiedzi, nie martwisz się o słownictwo. Jednym kliknięciem generujesz gotowy opis. Po wygenerowaniu swojej kolejnej historii choroby odkrywasz, że stworzyłeś już bazę danych, którą możesz przeanalizować (wyszukujesz pacjentów o danych cechach na zasadzie filtrowania) - być może przyda się do publikacji w ramach koła naukowego. Fajne i proste?

Zarejestruj się na upmedic.io i wypróbuj nasze szablony, twórz swoje własne, wykorzystaj do prac naukowych, a w przyszłości - również w pracy zawodowej.